Специалисты отделения пластической и реконструктивной хирургии Российской детской клинической больницы (РДКБ) Минздрава России выполнили сложную операцию девочке по восстановлению целостности срединного нерва, который был разорван из-за тяжелого осколочного ранения плеча.
Трагедия произошла в селе Араповка Луганской Народной Республики — ранним утром девочка относила учительнице на проверку тетради с домашним заданием, когда начался минометный обстрел. Осколок от снаряда ранил ребёнка в левое плечо.
Тяжесть полученной травмы требовала перевода девочки в федеральный центр. После телемедицинской консультации с экспертами клиники её бортом санавиации доставили в РДКБ Минздрава России.
В результате полученного ранения у ребёнка была сломана плечевая кость, снижена чувствительность всей руки, отсутствовали движения в левой кисти. Такая клиническая картина свидетельствовала о повреждении сосудисто-нервного пучка. После проведенной компьютерной томографии, рентгенографии и составления плана операции с учетом тяжести повреждений, мультидисциплинарная бригада травматологов и сосудистых хирургов приступила к вмешательству.
«На первом этапе мы провели ревизию раны, извлекли осколки и частицы одежды, попавшие в раневой канал, стабилизировали перелом плечевой кости. Во время операции обнаружили повреждения плечевых артерии и вены, разрыв срединного нерва. Для восстановления кровообращения в конечности мы выполнили протезирование сосудов аутотрансплантатом из большой подкожной вены ноги», – рассказал к.м.н., заведующий отделением реконструктивно-пластической хирургии РДКБ Минздрава России Антон Геннадиевич Нарбутов.
Послеоперационный период протекал гладко, вскоре врачи убедились в состоятельности сосудистых протезов и нормализации кровообращения: рука приобрела нормальный цвет, ушла отечность. Это давало возможность приступить к следующему этапу хирургического лечения — восстановлению поврежденного нерва.
— Это сложнейший вид операций, который требует особой хирургической техники, работа проводится на очень малых структурах под большим оптическим увеличением. В ходе ревизии раны мы точно установили длину разрыва срединного нерва — 10 сантиметров. Для восстановления такого длинного промежутка приняли решение использовать икроножный нерв. Он отвечает за чувствительность на тыльной стороне стопы, и этой функцией можно пожертвовать ради восстановления работы руки, — объяснил Нарбутов.
Специалисты через небольшие разрезы забрали нерв на всем протяжении — порядка 30 сантиметров, — разделили его на три равные части, а затем соединили их в единый блок специальным клеем. После осуществили пластику срединного нерва — под оптическим увеличением очень тонкими нитями сшили оболочки трансплантата и поврежденного нерва.
Операция прошла успешно, и девочка уже выписана домой. Проведенное контрольное обследование показало полное восстановление сосудистых структур. Частично вернулись и двигательные функции руки: пациентка может двигать пальцами. По словам Антона Нарбутова, полное восстановление — вопрос времени, поскольку нерв должен восстановить целостность на всем протяжении трансплантата. А в разработке движений ребёнку поможет этап реабилитации, который она пройдет в Федеральном детском реабилитационном центре «Кораблик» Минздрава России.
